Klimakteriet: vad som händer i kroppen, faserna och när du bör söka vård

Fördjupning · Klimakteriet hos Health Royals · 10 min läsning

Klimakteriet är inte en dag i kalendern utan ett förlopp som tar närmare tio år, och nästan allt som känns spritt längs vägen går tillbaka på en enda signal.

Medelåldern hos Health Royals

Peak Performance Formula, ett multivitamin för kvinnor med omega 3 från alger, samlar näringsämnen för de system som ställer om i medelåldern: vitamin D3 25 µg som Quali-D®, vitamin K2 90 µg som MenaQ7®, folat, vitamin B12, niacin, zink, selen och 375 mg omega 3 från algolja. D-vitamin bidrar till att bibehålla normal benstomme och till normal muskelfunktion. K-vitamin bidrar till att bibehålla normal benstomme. Niacin, folat och vitamin B12 bidrar till att minska trötthet och utmattning.

Se Peak Performance, multivitamin för kvinnor med omega 3

I den amerikanska SWAN-studien börjar follikelstimulerande hormon, FSH, stiga ungefär sex år före kvinnans sista mens. Östradiol, det hormon nästan alla förknippar med klimakteriet, ligger stabilt fram till omkring två år före sista mensen, faller sedan snabbast just vid den och planar ut två år senare. Mönstret mättes hos 1 215 kvinnor med dokumenterad sista mens, oavsett hur gamla de var när det hände.

Det hormon som rör sig först är alltså inte det som de flesta har hört talas om, och hela förloppet tar närmare tio år. Den här texten följer det vävnad för vävnad och förklarar, där en råvara har en dokumenterad plats i det, hur vi på Health Royals har valt vår. Undrar du om det du märker just nu är början på något, tar artikeln om de första tecknen i förklimakteriet den frågan.

Vad händer i kroppen under klimakteriet, och hur lång tid tar det?

Menopausen är den punkt där äggstockarna får slut på folliklar som fortfarande svarar, och från de första hormonella förändringarna till ett stabilt läge efteråt rör det sig oftast om åtta till tio år, inte ett eller två.

När förrådet av folliklar krymper svarar hypofysen med mer FSH; cyklerna blir först kortare, sedan längre, sedan oregelbundna, och till slut upphör ägglossningen. Den sista mensen går bara att fastställa i efterhand, tolv månader senare. Det formella ramverket är Stages of Reproductive Aging Workshop, reviderat 2012, och i Sverige anger 1177 åldersspannet 45 till 57 år, oftast omkring 51 till 52.

Den hormonella delen sträcker sig över ungefär åtta år: FSH börjar stiga cirka sex år före sista mensen, accelererar två år före den och stabiliseras två år efter. Besvären går på sin egen klocka: i en SWAN-analys av 1 449 kvinnor med täta vallningar eller nattliga svettningar var mediantiden 7,4 år, varav 4,5 år efter sista mensen, och en del kvinnor får nästan inga besvär alls.

Att ett enda hormon når så många vävnader beror på att östrogenreceptorer inte sitter enbart i könsorganen: en översikt i Frontiers in Endocrinology från 2022 beskriver dem i skelett, fettväv, lever, hjärna, hjärta, immunsystem, muskler och blodkärl, och därför är texten ordnad efter vävnad. Hud, leder, sömn, ork och humör är fem uttryck för samma förändring.

Vad händer med huden, och hur snabbt minskar kollagenet?

De studier som brukar citeras rapporterar att hudens kollagen minskar med ungefär 1 till 2 procent per år efter menopausen, en verklig minskning och en långsammare än den siffra som ofta trycks bredvid.

I en artikel i Obstetrics and Gynecology från 1987 visade hudens kollagen, hudtjocklek och benmått hos kvinnor efter menopausen alla "en likartad minskning på mellan 1 och 2 procent per år efter menopaus". En parallell artikel mätte kollagen i lårets hud hos 69 obehandlade kvinnor och 37 med hormonimplantat, och en tidigare artikel från 1985 från samma grupp visade att kollagenet minskade i förhållande till menopausal ålder, inte till kronologisk. Ofta ser man en större siffra: en översikt i Dermato-Endocrinology från 2013 skriver att hudkollagen "antas minska med så mycket som 30 procent under de första fem åren efter menopaus", med hänvisning till artikeln från 1985 och en studie i Maturitas från 1999, och ingen av dem innehåller den siffran. Räknar man med 1,5 procent per år i fem år landar man på ungefär 7 procent, en förändring som går att planera kring. Hyaluronsyran i dermis minskar parallellt, och därför känns huden torrare och tunnare på samma gång. Våra artiklar om vad kollagen är och om hudens uppbyggnad och barriär går djupare.

Den minskningen är skälet till att hudsamtalet i medelåldern så snabbt handlar om kosttillskott, och där börjar kvaliteten på svaret spela roll. Den godkända lydelsen i förordning 432/2012 gäller C-vitamin: "C-vitamin bidrar till normal kollagenbildning som har betydelse för hudens normala funktion". Bortom vitaminet bedöms ett kosttillskott för huden på sina råvaror: vilken råvara, vem som tillverkar den, om den har studerats på kvinnor i rätt ålder och om kapseln innehåller den dosen. En högre siffra är inte automatiskt en bättre eller mer evidensbaserad dos.

Det var det testet vi på Health Royals använde när vi valde kollagenet i Beauty Complete. Råvaran är Cartidyss®, ett fiskbroskkollagen av typ II som tillverkas av Abyss Ingredients i Bretagne, en specialist på marina råvaror. I en dubbelblind, placebokontrollerad studie publicerad i Molecules 2021 tog 46 friska kvinnor i åldern 45 till 59 år, precis det fönster den här texten beskriver, 500 mg per dag eller placebo i 90 dagar, och studien rapporterade minskade rynkmått och ökad tjocklek i dermis. Cartidyss studerades vid 500 mg per dag. Beauty Complete innehåller 500 mg per dagsdos. För oss går ingrediensen inte att skilja från sin källa, sin tillverkare och den dos som studerats.

Beauty Complete innehåller sex ingredienser: Cartidyss® fiskbroskkollagen 500 mg, Hyabest® hyaluronsyra 120 mg, biofermenterad av Kewpie i Japan, Ceramosides™ fytoceramider 30 mg från Seppic i Frankrike, C-vitamin 60 mg som PureWay-C, vitamin B2 1,4 mg och biotin 50 µg. De tre namngivna råvarorna ligger på den dagsdos som användes i deras egna humanstudier, vitaminerna på näringsmässig nivå. Nittio dagar i studien betyder nittio dagar av att faktiskt ta den, och det är därför burken är gjord för att stå framme i stället för i ett skåp. Mer finns på vår hudsida.

Varför gör lederna ont och känns stela?

För att östrogen också hjälper till att hålla bindväven elastisk, och när det sjunker märks det i brosk, senor och ledvätska innan något är fel med själva leden.

Östrogen påverkar produktionen av glykosaminoglykaner, den familj som omfattar hyaluronsyra och kondroitinsulfat, båda centrala i brosk och ledvätska, och samtidigt går kollagenomsättningen i senor och ligament långsammare. Det märks ofta som stelhet på morgonen och ett lätt obehag som släpper när man väl kommit igång: tecken på omställning, inte på skada, och samma receptorer förklarar varför hud och leder brukar förändras tillsammans. Muskelstärkande träning stöttar lederna utifrån, och rekommendationerna i slutet av texten kommer tillbaka till det. Stelhet som kommer och går med morgonen är vanlig i medelåldern; ihållande ledvärk är en fråga för läkare.

Förändras håret i klimakteriet?

Hårets täthet och tjocklek förändras under medelåldern, och forskningen pekar på flera drivkrafter snarare än på klimakteriet ensamt.

En översikt i British Journal of Dermatology från 2011 kallar kvinnligt håravfall ett vanligt problem som är "hämmat av en brist på forskning" och lämnar östrogenets roll öppen. Bättre belagt är att håret ligger nedströms allt annat som händer i medelåldern: sköldkörtelfunktion, järnstatus, sjukdom och viktförändring kan var för sig ge ett håravfall som skrivs på klimakteriets konto, och det är vad en läkare kontrollerar först. Se vår artikel om hårbotten och vår hårsida.

För näringsämnen och hår är de godkända lydelserna precisa: "Zink bidrar till att bibehålla normalt hår" och "Biotin bidrar till att bibehålla normalt hår". För en växtbaserad ingrediens är det studien den prövades i som räknas, population och dos, och att samma dos finns i burken. I en studie på Keranat®, ett hirsfröextrakt som tillverkas av Robertet i Grasse, tog kvinnor 300 mg per dag i tolv veckor i en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad design, och 300 mg är dagsdosen i Hair Beautification, tillsammans med zink 10 mg som zinkcitrat, vitamin B6 1,4 mg och biotin 50 µg.

Vad händer med skelettet efter menopausen?

Benförlusten är koncentrerad till ett smalt fönster kring den sista mensen, inte utspridd över åren efteråt.

I en SWAN-studie där 862 kvinnor följdes med upprepade bentäthetsmätningar började förlusten ett år före sista mensen och bromsade in, utan att upphöra, två år efter den. Över tio år sjönk bentätheten i ländryggen med 10,6 procent, och 7,38 av de procentenheterna förlorades under de tre åren kring sista mensen. I lårbenshalsen var siffrorna 9,1 och 5,8 procent.

På näringssidan sätter de svenska referensvärdena, som bygger på de nordiska näringsrekommendationerna 2023, rekommenderat intag av kalcium för vuxna kvinnor till 950 mg per dag och D-vitamin till 10 mikrogram per dag, med 20 mikrogram från 70 års ålder. Kalcium på den nivån är en matfråga; D-vitamin är det näringsämne en svensk vinter gör värt att hålla koll på, eftersom huden inte bildar något från oktober till mars. De godkända lydelserna är precisa: "D-vitamin bidrar till att bibehålla normal benstomme", "D-vitamin bidrar till normal muskelfunktion" och "K-vitamin bidrar till att bibehålla normal benstomme", var och en om normal funktion, inte om klimakteriet. Etiketten talar sedan om vilken form varje vitamin har och om nivån har ett näringsmässigt skäl; vi har skrivit separat om vitamin D3 och vitamin K2.

För oss är dosen lika viktig som råvaran, och så är Peak Performance uppbyggd: ett multivitamin för kvinnor med omega 3 från alger, tolv namngivna beståndsdelar med varje mängd på etiketten. De relevanta här är vitamin D3 25 µg som Quali-D® från dsm-firmenich, ett medvetet mellanläge tänkt att tas årets alla dagar och en fjärdedel av den övre gränsen, vitamin K2 90 µg som MenaQ7®, MK-7-formen från Gnosis by Lesaffre, och OMEGATEX® algolja 500 mg som ger 375 mg omega 3, varav 300 mg DHA och 50 mg EPA. EPA och DHA bidrar till hjärtats normala funktion. Burken är av bärnstensfärgat glas med en doftkärna, gjord för att stå framme, med påfyllningspåsar via prenumeration, eftersom ett näringsämne som tas genom en vinter först och främst är en rutin.

Varför tar orken slut och blir sömnen ytligare?

Självrapporterade sömnproblem ökar tydligt genom förloppet, och orken ligger nedströms sömnen, hjärnans signalering och cellernas egen energiproduktion, som samma hormon rör vid alla tre.

En översikt i Nature and Science of Sleep från 2018 anger självrapporterade sömnsvårigheter hos 40 till 56 procent av kvinnor i övergångsfas och efter menopausen, mot 31 procent i sen reproduktiv fas, och konstaterar att mått från polysomnografi "inte nödvändigtvis återspeglar självskattad sömnkvalitet": nattliga svettningar splittrar sömnen för de kvinnor som har dem, och upplevelsen fångas inte helt i ett laboratorium. Östrogen påverkar också serotonin, dopamin och acetylkolin, signalsubstanserna bakom humör, minne och inlärning, och har en beskriven roll för mitokondriernas funktion, så hjärndimma, mindre driv och kortare stubin för stress är verkliga omställningar, inte inbillade. Mer i våra artiklar om stress och sömn och om kortisol.

Det här är vad som har mätts. I en studie på Extramel®, melonextraktet i Peak Performance, tog 70 friska vuxna i åldern 30 till 55 år med vardagsstress och trötthet 10 mg eller placebo dagligen i fyra veckor i en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad design, publicerad i Nutrition Journal 2009, och Extramelgruppen rapporterade 38 procent större förbättring av sömnrelaterade problem än placebogruppen. Extramel, som tillverkas av Robertet, studerades vid 10 mg per dag, och Peak Performance innehåller 10 mg per dagsdos; vår artikel om SOD från melon går igenom båda studierna. Bredvid det sitter folat 200 µg som Quatrefolic® 5-MTHF, vitamin B12 10 µg som MecobalActive® metylkobalamin och niacin 16 mg, på näringsmässig nivå. Niacin och vitamin B12 bidrar till normal energiomsättning, och niacin, folat och vitamin B12 bidrar till att minska trötthet och utmattning.

Vad händer med vikt, blodsocker och hjärtat i medelåldern?

Kroppssammansättningen förskjuts under förloppet även när totalvikten inte gör det, och sättet kroppen lagrar och använder energi förskjuts med den.

I en SWAN-analys med upprepade kroppsmätningar fördubblades takten i fettökningen när övergångsfasen inleddes och muskelmassan började falla, och båda fortsatte till två år efter sista mensen, medan vikten i sig "steg linjärt under premenopaus utan acceleration". Vågen är ett dåligt instrument för den här förändringen. Blodsockret hör till samma bild: insulinkänsligheten minskar ofta under medelåldern, vilket kan visa sig som mer vikt kring midjan och en energidipp på eftermiddagen. Det är inte brist på disciplin utan ett tecken på att kroppen hanterar energi annorlunda, som vår artikel om hälsosamt åldrande beskriver. Krom bidrar till att bibehålla normala blodsockernivåer, den godkända lydelsen för ett mineral som Peak Performance innehåller i 20 µg som krompikolinat.

Ett vetenskapligt uttalande från American Heart Association 2020 beskriver övergångsfasen som en period med accelererande kardiovaskulär risk och menar att medelåldern därför är fönstret för förebyggande arbete. Tidpunkten spelar också roll: en sammanslagen analys av 301 438 kvinnor från 15 studier fann en riskkvot för en första hjärt- och kärlhändelse på 1,55 vid menopaus före 40 år, jämfört med menopaus vid 50 till 51. Det är ett skäl att se medelåldern som decenniet för vanor, inte ett skäl till oro.

Vad visar forskningen tydligt?

Forskningen ritar en tydligare karta än de populära påståendena, och det mesta av den är lugnande.

Tankeförmågan återhämtar sig. I en studie av 2 362 kvinnor som följdes i fyra år återgick en svacka i bearbetningshastighet under sen övergångsfas till premenopausala nivåer efteråt. Det som förskjuts är kroppssammansättningen snarare än vikten i sig, och hudens kollagen minskar med 1 till 2 procent per år, inte med 30 procent på fem år.

En förändring skiljer sig från de andra: den går inte över av sig själv. Positionsdokumentet från The North American Menopause Society 2020 om urogenitala besvär efter menopausen anger en förekomst på 27 till 84 procent av kvinnor efter menopausen, och skriver att "till skillnad från vasomotoriska symtom, som vanligen förbättras över tid, är urogenitala besvär i allmänhet progredierande utan verksam behandling". Det är ett skäl att ta upp det med en läkare i stället för att vänta ut det.

Resten av kartan är lika tydlig: en kartlagd hormonell tidslinje, ett daterbart fönster för skelettet, en kollagenminskning på 1 till 2 procent per år och en förskjutning i kroppssammansättning som vågen inte registrerar. Det är de sakerna som är värda att planera kring.

När ska man söka vård för klimakteriebesvär?

För de flesta kvinnor över 45 ställs diagnosen på symtom och blödningsmönster, och blodprov tillför lite, vilket är lugnande: mönstret du märker är underlaget.

Den brittiska riktlinjen NICE NG23 är uttrycklig: ställ diagnosen på symtom och blödningsmönster, utan laboratorieprover, hos i övrigt friska kvinnor över 45 år. Medelåldern är också en period då andra tillstånd blir vanligare, så vissa besvär ska inte skrivas på hormonernas konto. Kontakta vården vid blödning som återkommer efter tolv månader utan mens, oavsett hur lite det rör sig om, vid riklig eller långdragen blödning, vid ihållande ledvärk, vid nedstämdhet eller ångest som inte släpper, och vid besvär som styr din vardag. Hormonbehandling är ett medicinskt beslut som fattas tillsammans med läkare utifrån dina besvär, din sjukdomshistoria och din egen avvägning av nytta och risk, och den här texten tar ingen ställning i frågan. Även benhälsan hör till det samtalet, eftersom åren kring sista mensen är det fönster då bentätheten förändras snabbast under en kvinnas liv.

Vad är rimligt att göra?

Planera kring det som forskningen kartlägger väl: fönstret för skelettet, förskjutningen i muskelmassa, hudens långsammare kollagenomsättning och en svensk vinter utan D-vitamin från solen.

Om det som går att påverka: Folkhälsomyndigheten rekommenderar 150 till 300 minuter fysisk aktivitet på måttlig intensitet per vecka, eller 75 till 150 minuter på hög intensitet, plus muskelstärkande aktivitet minst två dagar i veckan. Med tanke på fönstret för muskelmassa och skelett ovan är den muskelstärkande halvan den som oftast hoppas över, och det är den halva som stöttar lederna.

För kosttillskott är den rimliga hållningen den som texten har haft hela vägen: namngivna råvaror, namngivna tillverkare, humanstudier på kvinnor i rätt ålder och den studerade dosen i burken. Health Royals arbetar med specialisttillverkare, forskare och leverantörsnätverk när råvaror väljs. Vi har gjort urvalet så att du slipper. Beauty Complete är kosttillskottet för huden, med Cartidyss® på de 500 mg som studien använde. Peak Performance innehåller vitamin D3, K2, B-vitaminerna och omega 3 från alger, med Hytolive® och Extramel® på sina studerade doser. Hair Beautification finns där om håret är frågan. Vår guide till välmående ställer våra tre kosttillskott bredvid varandra, och där kan du hitta ditt kosttillskott. Du kan sluta leta.

Hitta ditt kosttillskott

Fördjupning

• Guide: klimakteriet och kroppens förändringar
• Välmående: hitta ditt kosttillskott
• Förklimakteriet: de första tecknen, och när de brukar börja
• Hudens biologi: uppbyggnad, kollagen och hudbarriär
• Stress och sömn: kortisol, rytm och verklig återhämtning
• Hälsosamt åldrande: vad som sker i kroppens celler
• Hyaluronsyra som kosttillskott
• Vitamin D3 för immunförsvar, muskler och skelett
• Vitamin K2: varför det tas tillsammans med D3
• Varumärkt ingrediens: vad namnet faktiskt garanterar

Vanliga frågor

Är förklimakteriet och klimakteriet samma sak?
Nej. Förklimakteriet är skedet då nivåerna svänger men mensen finns kvar, ofta i flera år. Menopausen är tidpunkten då mensen varit borta i tolv månader, och den fastställs i efterhand.

Behöver jag ta blodprov för att veta att det är klimakteriet?
Oftast inte. Hos i övrigt friska kvinnor över 45 år rekommenderar NICE att diagnosen ställs på symtom och blödningsmönster utan laboratorieprover, eftersom hormonnivåerna svänger kraftigt under förklimakteriet.

Är ledvärk verkligen kopplad till klimakteriet?
Stelhet och minskad rörlighet är vanligt i det här skedet och har en beskriven mekanism via bindväv och glykosaminoglykaner. Andra tillstånd ger liknande besvär, så ihållande ledvärk ska bedömas av läkare.

Vilket av Health Royals kosttillskott passar det här decenniet?
Peak Performance innehåller vitamin D3, K2, B-vitaminerna och omega 3 från alger, för årets alla dagar. Beauty Complete är kosttillskottet för huden, med Cartidyss® på de 500 mg som studien använde, och Hair Beautification finns där om håret är frågan. Behandling av vallningar är en medicinsk fråga att ta upp med läkare.

Hur lång tid tar det innan man märker skillnad av ett kosttillskott?
Tolv veckor är den kortaste rimliga perioden att utvärdera på, eftersom hud och hår förändras i takt med sina egna förnyelsecykler. Studien på Cartidyss® pågick i 90 dagar och studien på Keranat® i tolv veckor.

Källor

1. Harlow SD med flera. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10. J Clin Endocrinol Metab 2012;97:1159 till 1168
2. Randolph JF Jr med flera. Change in follicle-stimulating hormone and estradiol across the menopausal transition. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:746 till 754
3. Avis NE med flera. Duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition. JAMA Intern Med 2015;175:531 till 539
4. Chen P, Li B, Ou-Yang L. Role of estrogen receptors in health and disease. Front Endocrinol 2022;13:839005
5. Greendale GA med flera. Bone mineral density loss in relation to the final menstrual period. J Bone Miner Res 2012;27:111 till 118
6. Brincat M med flera. A study of the decrease of skin collagen content, skin thickness, and bone mass in the postmenopausal woman. Obstet Gynecol 1987;70:840 till 845
7. Brincat M med flera. Decline in skin collagen content and metacarpal index after the menopause. Br J Obstet Gynaecol 1987;94:126 till 129
8. Brincat M med flera. Long-term effects of the menopause and sex hormones on skin thickness. Br J Obstet Gynaecol 1985;92:256 till 259
9. Affinito P med flera. Effects of postmenopausal hypoestrogenism on skin collagen. Maturitas 1999;33:239 till 247
10. Thornton MJ. Estrogens and aging skin. Dermato-Endocrinology 2013
11. Mirmirani P. Hormonal changes in menopause: do they contribute to a midlife hair crisis in women? Br J Dermatol 2011;165 suppl 3:7 till 11
12. Baker FC med flera. Sleep problems during the menopausal transition. Nat Sci Sleep 2018;10:73 till 95
13. Greendale GA med flera. Changes in body composition and weight during the menopause transition. JCI Insight 2019;4:e124865
14. El Khoudary SR med flera. Menopause transition and cardiovascular disease risk. Circulation 2020;142:e506 till e532
15. Zhu D med flera. Age at natural menopause and risk of incident cardiovascular disease. Lancet Public Health 2019;4:e553 till e564
16. Greendale GA med flera. Effects of the menopause transition and hormone use on cognitive performance in midlife women. Neurology 2009;72:1850 till 1857
17. The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2020;27:976 till 992
18. NICE. Menopause: diagnosis and management, NG23, rekommendationer
19. 1177. Klimakteriet
20. Livsmedelsverket. Referensvärden för energi och näringsämnen, baserade på de nordiska näringsrekommendationerna 2023
21. Kommissionens förordning (EU) nr 432/2012, förteckning över godkända hälsopåståenden
22. Förordning (EU) nr 1169/2011 om tillhandahållande av livsmedelsinformation till konsumenterna
23. Folkhälsomyndigheten. Riktlinjer och rekommendationer för fysisk aktivitet och stillasittande
24. Santoro N, Epperson CN, Mathews SB. Menopausal symptoms and their management. Endocrinol Metab Clin North Am. 2015;44(3):497 till 515.
25. Baumann L. Skin ageing and menopause: implications for treatment. Am J Clin Dermatol. 2007;8(6):371 till 378.
26. Verdier-Sévrain S, Bonté F. Skin hydration: A review on its molecular mechanisms. J Cosmet Dermatol. 2007;6(2):75 till 82.
27. Yao J, et al. Mitochondrial bioenergetic deficit precedes Alzheimer's pathology in female mouse model of menopause. J Alzheimers Dis. 2009;17(3):641 till 656.
28. Salminen H, et al. Women, menopause and osteoarthritis: The role of estrogens. Mol Cell Endocrinol. 2001;179(1-2):435 till 441.
29. Maki PM, et al. Hormone therapy and cognition: The Women's Health Initiative Memory Study. JAMA. 2003;289(20):2663 till 2672.
30. Carr MC. The emergence of the metabolic syndrome with menopause. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(6):2404 till 2411.

Viktig information

Den här artikeln är allmän information och utbildande läsning. Den utgör inte medicinsk rådgivning och används inte för att diagnostisera, behandla, bota eller förebygga något tillstånd, inklusive klimakteriet eller något av dess symtom. Kosttillskott ersätter inte en varierad kost och en balanserad livsstil. Beslut om hormonbehandling eller annan behandling fattas tillsammans med legitimerad vårdpersonal. Om du är gravid, ammar, tar läkemedel eller har en sjukdom, rådgör med läkare innan du tar ett kosttillskott.